您也可以下载中文版理赔表提交,但表内需要填写英文信息。
需要提交的理赔材料:
1. 填写好的理赔表(Claim Form)
2. 您的保险卡(Insurance ID Card)
3. 显示费用并带有医师/医院信笺抬头的原始分项发票(Original itemized invoices)
发票必须包括患者的全名、出生日期、诊断信息(疾病类型)、就诊日期、治疗类型、医生费用。
4. 可接受的付款证明(信用卡收据)The acceptable proof of payment (credit card receipt)
将理赔资料发送至claims@mysurego.com ,并抄送至 info@isabenefit.com
注意事项
* 若您先垫付了账单,您必须在接受医疗服务后的180天之内申请理赔,保险才可以按着福利表格报销可赔付的金额。
* 理赔处理周期为提交齐全理赔资料后的30个工作日,若超过此周期仍未收到任何通知,请联系客服,我们将为您确认理赔进度,并排查理赔资料是否存在问题。
Toll Free: +1 (866) 264-7299
Direct: +1 (251) 322-7404
适用于您垫付的校医室Student Health Center或网络外医疗机构的账单索赔
第一步
请下载适用于您情况的Five Points理赔表(Claim Form),并填写相关内容。
第二步
需要提交的理赔材料:
1. 填写好的理赔表(Claim Form)
2. 您的保险卡(Insurance ID Card)
3. 显示费用并带有医师/医院信笺抬头的原始分项发票(Original itemized invoices)
发票必须包括患者的全名、出生日期、诊断信息(疾病类型)、就诊日期、治疗类型、医生费用。
4. 可接受的付款证明(信用卡收据)The acceptable proof of payment (credit card receipt)
第三步
请通过下面一种方式递交理赔资料:
Email: claims@fivepointsmecplan.com 同时抄送至 dian@dianins.com
Fax: +1.915.519.0261
Mail: 6006 N. Mesa Street – STE108, Coronado Tower El Paso, TX79912
注意事项
* 若您先垫付了账单,您必须在接受医疗服务后的90天之内需提交理赔申请,保险才可以按福利表格报销可赔付的金额。若理赔被拒绝,您可以在180天之内向保险公司提交理赔申诉(Claim Appeal),保险公司将根据您补充的资料重新审理理赔。
* 理赔处理周期为提交齐全理赔资料后的30个工作日,若超过此周期仍未收到任何通知,请联系客服,我们将为您确认理赔进度,并排查理赔资料是否存在问题。
赔付范围或理赔进度咨询,请联系FivePoints确认:
Direct: +1.915.803.4198
Email: customerservice@fivepointsmecplan.com
如果你的保险计划名是Atlas America(ATA)/Student Secure(SS)/Patriot Exchange Program(PEP),以上内容理赔信息不适用,请联系我们获取详细理赔引导。